Sağlık sigortasının neyi kapsadığını nasıl öğrenebilirim?

Hasta olduğunuzda sağlık sigortası önemli bir rol oynar. Sağlık sigortası yoksa, kişisel cebinizden çok para harcamanız gerekir. Hem özel hem de kamu sigortası (BPJS Kesehatan) kendi imkanlarına sahiptir. Bu tesis, hangi eylemlerin finanse edilip neyin finanse edilmeyeceğini belirler. Peki, sağlık sigortasının hangi eylemleri kapsadığını öğrenmek için bunu nasıl yaparsınız? Karşılanacak ve kişisel olarak ödenmesi gereken şeyler nelerdir? Aşağıdan kontrol edin.

Hastanede sağlık sigortasının neleri kapsadığını nasıl bilebilirim?

Aslında, hangi ayrıntıların sigorta kapsamında olacağını öğrenmek, üzerinde anlaşılan anlaşma veya poliçeye bağlı olacaktır. Daha fazla kullanmadan önce, seçtiğiniz ürünle ilgili olarak sigorta şirketinize tam olarak danışabilirsiniz.

Hastanede kapsanacak ve kapsanmayacak koşulların ayrıntılı bir açıklamasını isteyin. Hâlâ kafanız karıştıysa, her vakanın örneklerini daha ayrıntılı olarak isteme hakkına sahipsiniz.

Her özel sigortanın genellikle birkaç hastane veya diğer sağlık hizmeti yerleriyle özel işbirliği vardır. Bir sigorta katılımcısı gelirse neyin karşılanacağına dair hastane ile sigorta arasında karşılıklı bir anlaşmanın olduğu yer burasıdır.

Ayrıca, hastanede işlem yapmadan önce, bir eylemin kapsam dahilinde olup olmadığını belirlemek için sigorta şirketiyle de iletişime geçebilirsiniz. Esasen, müşteri ile sigorta sağlayıcı arasında iyi bir iletişim gerektirir.

BPJS'yi sağlık için kullanıyorsanız, genellikle hastane kendisi BPJS'ye hangi önlemlerin alınacağını onaylayacaktır. Sigortalıysanız, tekrar ödeme yapmanız gerekmez.

Politikayı okuduğunuzdan emin olun

Resmi olarak sağlık sigortası yaptırıp poliçe yaptırdıktan sonra, muafiyet hükmü de dahil olmak üzere poliçenin tüm içeriğini anlamalısınız.

Örneğin, hariç tutma maddesinde şöyle şeyler söylüyor:

• Koroner kalp hastalığı ve diğer kritik hastalıklar gibi kritik hastalıklar, 6 aylık prim ödemesinden sonra talep edilebilir. Öyleyse, 6 aydan önce koroner kalp hastalığı varsa, bunu talep edemezsiniz, yürürlükteki düzenlemelere göre sigortaya iade edebilmeniz 6 aydan 1 yıla kadar sürecektir.
• Önceden var olan hastalıklarda (örn. Doğuştan hastalıklar), bu sigorta şirketi tarafından karşılanmayacaktır. Doğuştan hastalık durumları için tedavi almak istiyorsanız, sigorta kapsamında olmayacaktır.
  Bu istisna hükmünün içeriği, sigorta talebinde bulunmanızı engelleyen istisna tedbirleridir. Bundan, kapsanmayan bazı eylemler olduğunu da anlayabilirsiniz.

Özel sigortaya benzer şekilde, kamu sigortasında, yani BPJS sağlıkta, eylem için bazı istisnalar da vardır. Bu istisna dışında, ayakta tedavi gören ve yatan hastalar bu koşullarda BPJS sigortasını kullanamazlar.

Sağlık sigortası neleri kapsamaz?

Sigorta kapsamında olmayan bazı hastalıklar ve eylemler vardır. Kapsanmayan hastalıklar, örneğin:

• HIV / AIDS
• Bir bebeğin başının kendi yaşındaki çocuklardan daha küçük olmasına neden olan nadir bir nörolojik durum olan mikrosefali.
• Afetler ve salgın hastalıkların neden olduğu diğer hastalıklar. Sigortacı bu durumdan sorumlu olmayacaktır. Çocuk felci, kolera, ebola gibi hastalıklara örnekler.

Sağlık sigortası kapsamına girmeyen eylemlere örnekler:

• Dişleri düzeltin
• Doğası gereği estetik veya estetik olan operasyonlar
• Kendine zarar verme nedeniyle operasyonlar, örneğin musluklara maruz kalma, yasa dışı uyuşturucu madde bağımlılığı